A propos d'un cas clinique

En Février 2023, Max, un setter anglais de 26 kgs, chasseur, âgé de 6 ans et 10 mois consulte à la clinique de Coutras pour perte d’appétit, vomissements et selles molles et noires (mucus abondant et présence de sang). L’échographie révèle un épaississement de la paroi de l’estomac et conduit à la décision d’une entérectomie étendue environ 10 cm de part et d’autre du pli iléo-caecal, réalisée huit jours après la consultation initiale, par le Dr Ludovic CUQ.

Les suites opératoires immédiates sont bonnes sans problème notable de cicatrisation et le retour d’un transit normal sous deux semaines post-opératoires. En revanche, le diagnostic histopathologique réalisé sur un plan de coupe de la paroi intestinale dans la région de la valve iléo-caecale confirme un carcinome intestinal mucineux, caractéristique en « bague à chaton », très infiltrant.

Devant l’annonce d’un pronostic très réservé, compte tenu du comportement agressif, délabrant et infiltrant le long de la paroi digestive de la tumeur (lésion largement ulcérée et surmontée dans le foyer ulcéreux d'un matériel fibrino-hémorragique et neutrophilique), un bilan d’extension est proposé au propriétaire qui accepte aussi la mise en place d’une immunothérapie autologue APAVAC® réalisée à partir du prélèvement tumoral, conservé à - 18°C.

Quels résultats ?

Sans aucune chimiothérapie associée, la campagne de vaccination thérapeutique antitumorale débute le 4 juillet (4 injections hebdomadaires suivies de 4 injections mensuelles).

• La reprise de poids est effective en 3 semaines, avec un retour à la chasse au deuxième mois.

• Le bilan d’extension et son suivi à la fin du schéma vaccinal (fin décembre 2023) sont normaux.
• Les échographies abdominales à 14 puis 21 mois valident l’absence signe de récidive locale.
• A deux ans, post-opératoires Max bénéfice d’un très bon état général et a repris une activité sportive optimale.

Pourquoi l'immunothérapie autologue ?

Dans ce cas spécifique et de très mauvais pronostic d’une tumeur de l’intestin grêle, mal délimitée, très infiltrante, développée dans la muqueuse et s'étendant dans la musculaire-muqueuse, la sous-muqueuse et la musculeuse, la durée de survie moyenne est estimée entre 6 et 12 mois, susceptible d’être prolongée par une chimiothérapie. Cependant, son efficacité reste limitée, et susceptible d’obérer la qualité de vie du chien et de son environnement familial.

En revanche, sans aucun risque de toxicité rémanente (prélèvement autologue associé à des particules biocompatibles d’hydroxyapatite), le traitement APAVAC® permet de fixer, concentrer et vectoriser les antigènes tumoraux qui associés aux protéines du choc thermique ont pour objectif d’activer le système immunitaire spécifique de l’animal contre sa propre tumeur. 

Son mécanisme d’action s’appuie sur l’effet cytotoxique direct des lymphocytes T CD8+ mais implique aussi l’activation des lymphocytes T CD4+ auxiliaires indispensables à la stimulation continue et prolongée des cellules effectrices de la cytotoxicité à l’encontre des cellules tumorales pour en limiter la diffusion et la survenue d’éventuelles métastases.